Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
SUMMER SCHOOL
PERFORMING THE SPACE: INTEGRATION AMONG THE ARTS

Direttore: Giovanni Costantini
Anno Accademico 2019/2020

DOMANDA DI ISCRIZIONE

 (Compilare la presente domanda editando direttamente il file - In seguito stampare e firmare)

INFORMAZIONI PERSONALI (i campi contrassegnati dall’asterisco sono obbligatori):
Nome*: …………………………………………………… Cognome*: ..………………………………………………
Codice fiscale*: ……………………………………………… Nazionalità*: ..…………………………………………
Data di nascita*: ……………………………………………………………………………………………………………
Luogo di nascita*: ………………………………………………………………………………………………………….
Residente in (Via, CAP, Città, Provincia)*: .……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
Domicilio, se diverso dalla residenza (Via, CAP, Città, Provincia): .………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Telefono abitazione: ………………………………………………………………………………………………………..
Telefono ufficio: ……………………………………………………………………………………………………………
Telefono cellulare*: ………………………………………………………………………………………………………...
E-mail*: …………………………………………………………………………………………………………………….

ISTRUZIONE:
Diploma di maturità in*: …………………………………………………………………………………………………
Data del conseguimento del diploma di maturità*: ………………………………………………………………………..
Università / Conservatorio / Accademia: ………………………………………………………………………………..
Data del conseguimento della laurea: ……………………………………………………………………………………
DICHIARO
1. di iscrivermi ai seguenti moduli della Summer School “Performing the space: integration among the arts”:
BARRARE IL MODULO PRESCELTO*:
[   ] Modulo 1 - Tecniche compositive fra musica elettronica d’arte e popular (3 CFU): € 150
[  ] Modulo 2 - Mixing avanzato con Protools (6 CFU): € 250
[  ] Modulo 1 + Modulo 2 (9 CFU): € 350

2. di aver effettuato il pagamento della tassa di iscrizione, pari a € …………  in data ………................. mediante bonifico bancario, di cui allego ricevuta, intestato a Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, presso Unicredit, IBAN IT26X0200805168000400695175, Causale: Iscrizione Summer School PERFORMING THE SPACE 2020.

Ai sensi della legge 196/03, autorizzo il trattamento e la comunicazione dei miei dati per gli scopi inerenti l'attività dichiarata.

	Data ………………………				Firma ………………………